Вопро�:

ТатьÑ�на: ЗдравÑ�твуйте. СтатьÑ� («Ð›ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ и профилактика гельминтозов» — комментарий provizor-online.ru) очень даже полезнаÑ� (оÑ�обенно длÑ� новичков в Ñ�том деле), но вÑ�е Ð¶Ðµ еÑ�Ñ‚ÑŒ вопроÑ�Ñ‹. У ребенка 4 лет нашли лÑ�мблии, трихинеллы, нематоды и трихоцефалы. Пошли к врачу- она назначила повторные анализы кроме лÑ�мблий Ñ�делать у Ð½Ð¸Ñ… в лаборатории , ничего не подтвердилоÑ�ÑŒ, но Ñ�омнениÑ� вÑ�е Ð¶Ðµ еÑ�Ñ‚ÑŒ. назначили лечение ВЕРМОКСОМ только от оÑ�триц(Ñ�ильно Ñ�кепит зубами во Ñ�не), ни Ð¾Ñ‚ лÑ�мблий, ни Ð¾Ñ‚ других паразитов. ПодÑ�кажите пожалуйÑ�та, какое лечение лучше и надо Ð»Ð¸ в нашем Ñ�лучае Ñ�начала принимать ДЕКÐ�РИС? И как чаÑ�то можно делать профилактику(более 2 раз в год), у Ð½Ð°Ñ� в доме кошка и ребенок пьет некипÑ�ченое козье Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾?

Ответ: 

СудÑ� по опиÑ�анию, у ребенка кроме Ñ�крипа зубами во Ñ�не Ñ�имптоматики больше нет. Значит раÑ�Ñ�мотрим вÑ�е найденные во времÑ� первого анализа заболеваниÑ� Ñ� точки зрениÑ� протеканиÑ� их без выраженных Ð¿Ñ€Ð¾Ñ�влений.

Симптоматика:

Л�мблии

болезнь может протекать без выраженных проÑ�влений и обнаруживаетÑ�Ñ� поÑ�ле проведениÑ� анализов, Ð»Ð¸Ð±Ð¾ может отмечатьÑ�Ñ� болезненноÑ�Ñ‚ÑŒ в облаÑ�ти живота, его вздутие. Стул чаÑ�тый, иÑ�пражнениÑ� жидкие, Ñ�о значительным количеÑ�твом Ñ�лизи, котораÑ� имеет зеленую окраÑ�ку и Ñ�воеобразный пениÑ�то-пушиÑ�тый вид. ОтмечаетÑ�Ñ� замедление нараÑ�таниÑ� веÑ�а ребенка. Могут быть запоры, Ñ�менÑ�ющиеÑ�Ñ� поноÑ�ами (иÑ�пражнениÑ� желтые, Ñ� незначительной примеÑ�ью Ñ�лизи).

Первое, что Ð²Ñ‹ должны заметить — Ñ�то боли в животе (может и Ð½Ðµ быть) и изменение цвета и конÑ�иÑ�тенции Ñ�тула.

Вы�вление

• — микроÑ�копиÑ� анализа кала длÑ� выÑ�влениÑ� циÑ�Ñ‚ лÑ�мблий (одного раза не доÑ�таточно — выделение циÑ�Ñ‚ Ñ� калом не поÑ�тоÑ�нный процеÑ�Ñ�, анализ может быть ложно отрицательным, выход — 3–4–кратное иÑ�Ñ�ледование кала Ñ� различными интервалами (8–7 дней), иÑ�ключение приема медикаментов перед иÑ�Ñ�ледованием на 5–7 дней в Ñ�вÑ�зи Ñ� возможноÑ�тью повреждениÑ� морфологии циÑ�Ñ‚. ПоÑ�ле проведениÑ� неÑ�кольких анализов в таких уÑ�ловиÑ�Ñ… и получениÑ� отрицательных ответов вы можете быть уверены, что лÑ�мблиозом не Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ½.
• — методы иммунофлуореÑ�ценции и иммуноферментного анализа (ИФÐ�)

Лечение

Ð�лбендазол, 5-дневный курÑ� лечениÑ� по 0,4 г один раз в Ñ�утки. Доза у детей Ñ�оÑ�тавлÑ�ет 15 мг/кг/Ñ�ут. в течение 5–7 дней (ваша доза Ñ�оÑ�тавит 15*веÑ� ребенка, полученную дозу давать 1 раз в Ñ�утки).

 Ð¢Ñ€Ð¸Ñ…инеллы

Ñ�тертаÑ� форма заболеваниÑ� проÑ�влÑ�етÑ�Ñ� Ñ�убфебрильной температурой (37-38С), легкими миалгиÑ�ми (боли в мышцах), иногда отечноÑ�тью лица Ð¸Ð»Ð¸ только век, Ñ�озинофилией до 10—12% (Ñ�оÑ�тоÑ�ние, при котором наблюдаетÑ�Ñ� абÑ�олютное Ð¸Ð»Ð¸ отноÑ�ительное повышение чиÑ�ла Ñ�озинофилов. Ð’Ñ‹Ñ�влÑ�етÑ�Ñ� при лабораторном иÑ�Ñ�ледовании крови, вÑ�тречаетÑ�Ñ� при доÑ�таточно большом чиÑ�ле заболеваний (например при аÑ�каридозе, трихинеллезе, лÑ�мблиозе и Ð´Ñ€.).

При легкой форме отечноÑ�Ñ‚ÑŒ лица, мышечные боли более выражены, температура тела повышаетÑ�Ñ� до 38 — 39 °С, Ñ�озинофилиÑ� доÑ�тигает 10 — 20%. ОÑ�трые Ñ�влениÑ� продолжаютÑ�Ñ� около 7 — 10 дней поÑ�ле чего в течение неÑ�кольких недель могут оÑ�таватьÑ�Ñ� Ñ�убфебрилитет (незначительное повышение температуры 37-38С), легкие миалгии, отечноÑ�Ñ‚ÑŒ Ð»Ð¸Ñ†Ð°.

Первое, что Ð²Ñ‹ должны заметить — повышение температуры, отечноÑ�Ñ‚ÑŒ, жалобы на боль в мышцах. Можно Ñ�казать что еÑ�ли у ребенка нет повышениÑ� температуры, то вероÑ�тноÑ�Ñ‚ÑŒ что Ð¾Ð½ заражен трихинеллезом не очень выÑ�окаÑ�. БеÑ�Ñ�имптомно практичеÑ�ки не Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…одит.

Вы�вление

диагноÑ�тика крайне затруднена, анализ кала не проводÑ�Ñ‚, так как трихинеллы живородÑ�щие и Ñ�иц не откладывают. ПроводÑ�Ñ‚ так Ð¶Ðµ Ñ�ерологичеÑ�кое иÑ�Ñ�ледование — реакциÑ� Ñ�вÑ�зываниÑ� комплемента, реакциÑ� непрÑ�мой гемагглютинации, иммуноферментный анализ. Диагноз уÑ�танавливают на оÑ�новании клиничеÑ�кой ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ины.

 Ð›ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ

больных Ñ�о Ñ�тертыми и легкими формами трихинеллеза, а также больных, поÑ�тупивших под наблюдение в периоде реконвалеÑ�ценции (период завершениÑ� болезни) поÑ�ле заболеваниÑ� Ñ�редней Ñ‚Ñ�жеÑ�ти, проводÑ�Ñ‚ противовоÑ�палительными неÑ�тероидными Ñ�редÑ�твами (обезболивающие, Ñ�нимающие воÑ�паление — ибупрофен, нимеÑ�улид, парацетамол). СпецифичеÑ�кое лечение — мебендазолом (вермокÑ�) проводÑ�Ñ‚ больным трихинеллезом Ñ�редней Ñ‚Ñ�жеÑ�ти и Ñ‚Ñ�желобольным. ВермокÑ� назначают взроÑ�лым по 0,3 г в Ñ�утки (детÑ�м в дозе 5 мг на 1 кг маÑ�Ñ�Ñ‹ тела) в 3 приема поÑ�ле еды в течение 7—10 дней в завиÑ�имоÑ�ти от Ñ‚Ñ�жеÑ�ти Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸.

�ематоды

Ñ�то не конкретное заболевание: нематодоз — заболевание, Ñ�вÑ�занное Ñ� заражением круглыми червÑ�ми, нематод очень много видов. К нематодам отноÑ�Ñ�Ñ‚Ñ�Ñ� так Ð¶Ðµ трихинеллы (трихинеллез) и трихоцефалы (трихоцефалез). ДлÑ� каждого вида нематод характерна Ñ�воÑ� Ñ�имптоматика.

Трихоцефалы (влаÑ�оглав)

единичные гельминты не вызывают никаких проÑ�влений. ВлаÑ�оглав, фикÑ�ируÑ�Ñ�ÑŒ на Ñ�тенке прÑ�мой тонкой кишки, травмирует ее Ñ�лизиÑ�тую оболочку, что вызывает воÑ�палительные Ñ�влениÑ�. При маÑ�Ñ�овом заражении нарушаетÑ�Ñ� работа пищеварительного тракта: проиÑ�ходит потерÑ� аппетита, поÑ�влÑ�ÑŽÑ‚Ñ�Ñ� боли в правой половине живота, неуÑ�тойчивый Ñ�тул.

Первое, что Ð²Ñ‹ должны заметить — к Ñ�ожалению заметить Ñ�корее вÑ�его ничего не удаÑ�Ñ‚Ñ�Ñ� — при легкой Ñ�тепени заражениÑ� паразит чаÑ�то никак Ñ�ебÑ� не Ð¿Ñ€Ð¾Ñ�влÑ�ет.

Вы�вление

лабораторные иÑ�Ñ�ледованиÑ�, оÑ�нованы на выÑ�влении Ñ�иц влаÑ�оглава в фекалиÑ�Ñ…, так Ð¶Ðµ рекомендуетÑ�Ñ� 3–4–кратное иÑ�Ñ�ледование кала Ñ� различными интервалами (8–7 дней). ДлÑ� определениÑ� Ñ�ффективноÑ�ти лечениÑ� также проводÑ�Ñ‚ трехкратное обÑ�ледование (Ñ� интервалом 15-20 Ð´Ð½ÐµÐ¹).

Лечение

мебендазол (вермокÑ�) по 100 мг 2 раза в Ñ�утки (утром и вечером) в течение 3 дней, в уÑ�ловиÑ�Ñ… Ñ�тационара лечение Ñ�очетают Ñ� киÑ�лородом, который вводÑ�Ñ‚ через прÑ�мую кишку, предварительно поÑ�тавив очиÑ�тительную клизму. Цикл лечениÑ� продолжаетÑ�Ñ� 5-7 дней подрÑ�д Ð¸Ð»Ð¸ через день. ПоÑ�ле окончаниÑ� окÑ�игенотерапии назначают Ñ�лабительное в течение 1-2 Ð´Ð½ÐµÐ¹.

Первое что нужно Ñ�делать — провеÑ�ти 3-кратный анализ кала в одной и той Ð¶Ðµ лаборатории на лÑ�мблиоз и трихоцефалез, иммуноферментный анализ на трихинеллез. Лечение начинать только поÑ�ле подтверждающего анализа. Делать повторный анализ именно в Ñ‚ой лаборатории, котораÑ� делала первый важно, так как Ð²Ñ�е анализы будут делатьÑ�Ñ� одинаково и Ð½Ð° одних и тех Ð¶Ðµ Ð¿Ñ€Ð¸Ð±Ð¾Ñ€Ð°Ñ….

Выбранный врачом мебендазол (ВермокÑ�) подходит длÑ� лечениÑ� не только аÑ�триц, но и трихоцефалеза и трихинеллеза. ДлÑ� лечениÑ� лÑ�мблиоза можно иÑ�пользовать метронидазол, но лучше Ð°Ð»Ð±ÐµÐ½Ð´Ð°Ð·Ð¾Ð».

Сочетание ВермокÑ�а Ñ� ДекариÑ�ом в вашем Ñ�лучае возможно, но Ð½Ðµ обÑ�зательно (он лучше вÑ�его помогает при аÑ�каридозе и анкилоÑ�томидозе). Пока не выÑ�Ñ�нитÑ�Ñ� чем конкретно болен ребенок, лучше не перегружать его лишними Ð»ÐµÐºÐ°Ñ€Ñ�твами.

Профилактику можно делать каждые три меÑ�Ñ�ца, еÑ�ли еÑ�Ñ‚ÑŒ необходимоÑ�Ñ‚ÑŒ. Перед Ñ�тим нужно проверить как ребенок реагирует на противогельминтную терапию — нет Ð»Ð¸ аллергии Ð¸Ð»Ð¸ Ð½ÐµÐ¿ÐµÑ€ÐµÐ½Ð¾Ñ�имоÑ�ти.

Сырое козье молоко опаÑ�но в первую очередь заболеванием бруцеллезом Ð¸Ð»Ð¸ клещевым Ñ�нцефалитом. Профилактика глиÑ�тов в таком Ñ�лучае не омогает. Лучше отказатьÑ�Ñ� от приема накипÑ�ченного молока, прокипÑ�тите — так безопаÑ�нее. Дело в Ñ‚ом что какие Ð±Ñ‹ надежные козы не были, гарантии что летом их Ð½Ðµ укуÑ�ит клещ, нет. Ð�нализ на бруцеллез также козам обычно не проводÑ�Ñ‚. КипÑ�чение молока предотвращает заболевание и Ñ‚ем и Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¸Ð¼.